Эндопротезирование тазобедренного сустава заключается в замене поврежденного сустава на искусственный эндопротез. Современные возможности эндопротезирования – важнейшие достижения в протезировании XXI века. Постоянное совершенствование техники операции и появление прогрессивных, уникальных материалов привело к высокой востребованности операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

В «Дорожной Клинической Больницы» успешно выполняются операции у пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов диспластического, посттравматического или идиопатического характера, а также различными системными заболеваниями.

Показания к протезированию тазобедренного сустава

Ключевое показание к операции – сильный износ сустава. Оперативное вмешательство, как правило, назначается при невозможности вернуть полноценную функциональность тазобедренного сустава другими способами.

В случае отсутствия диагностированных тяжелых заболеваний и травм сустава о необходимости эндопротезирования свидетельствует наличие следующих симптомов:

• каждый шаг даже при ходьбе по ровной поверхности причиняет острую боль;
• восхождение по лестнице также сопровождается болью;
• длительность отсутствия боли при хождении составляет не более получаса;
• сустав болит в ночное время;
• пациент садится и встает с трудом;
• болезненные ощущения сопровождают любую повседневную активность.

Даже при наличии только части указанных симптомов может быть назначено протезирование тазобедренного сустава современным эндопротезом. Операция направлена на возвращение качества жизненной активности и устранение постоянных болей.

Виды искусственного протеза

Первый шаг в операции по замене тазобедренного сустава заключается в подборе подходящего протеза. Для этого в первую очередь оценивается общая степень активности пациента. Кроме того, учитываются особенности анатомии сустава, специфика состояния костной ткани и ее качество.

Современная медицина располагает широкой линейкой видов протезов, изготовленных из различных материалов. Так, эндопротезы могут состоять из комбинации металлических сплавов (как правило, в их основе титан или хром-кобальт), минерала гидроксилапатита, который составляет базу костной ткани человека, специализированного промышленного пластика, керамики.

В зависимости от степени изношенности частей тазобедренного сустава эндопротезирование может быть тотальным или частичным.

Учитывая биологический возраст пациента, состояние костной ткани и общую специфику состояния пациента закрепление протеза костным цементом также может быть:

• частичным;
• полным;

Кроме того, возможна безцементная фиксация. Ключевым недостатком этой разновидности крепления является длительный реабилитационный период.

Специфика операции

Перед хирургическим вмешательством. Предварительно пациент консультируется с лечащим специалистом. Хирург определяет состояние сустава по рентгенограммам, а также изучает данные пройденных анализов и прочие медицинские документы пациента. На консультациях пациент должен уведомить врача об аллергиях и других заболеваниях, которые могут привезти к осложнениям. Когда решение об операции принято, хирург информирует пациента о специфике протезирования, подбирает оптимальный для данного случая эндопротез. Поскольку оперативное вмешательство осуществляется под наркозом, также назначается встреча с анестезиологом. За 1-2 дня до операции пациент поступает в больницу. В течение этих дней он сдает необходимые анализы и проходит предоперационную подготовку.

Протезирование. Общая продолжительность операции составляет около 2-3 часов. В зависимости от специфики хирургического вмешательства возможна как общая, так и местная анестезия. Чтобы минимизировать риски развития инфекции, перед эндопротезированием вводятся антибиотики. Операция выполняется различными методами в зависимости от сложности, объема требуемого вмешательства и может быть открытой либо артроскопической.

После начала действия анестезии врач приступает к операции:

1. Выбирает оптимальный доступ к тазобедренному суставу;
2. Раздвигает мышцы, оголяя область сустава;
3. Открывает суставную капсулу, отводит бедро, таким образом отделяя головку бедренной кости и открывая доступ к вертлужной впадине;
4. Используя специальный инструментарий, удаляет поврежденные части тазобедренного сустава (в случае частичного протезирования эти части не удаляются, а только обтачиваются);
5. Выполняется непосредственная замена сустава на эндопротез;
6. Чтобы отвести жидкость из сустава, в операционную рану вводится дренаж;
7. Финальный этап – наложение швов и стерильной повязки.

После хирургического вмешательства. После операции пациент до стабилизации жизненно важных показателей (дыхания, пульса, кровяного давления) находится в палате интенсивной терапии, где ему также делают первый послеоперационный рентген. Затем он переводится в обычную палату. Удаление послеоперационного дренажа выполняется примерно через 24-48 часов. Для купирования болей используются обезболивающие препараты. Послеоперационная повязка сменяется ежедневно. Через 48 часов после операции пациент приступает к занятиям лечебной гимнастикой, которая направлена на разработку сустава. Вставать с постели, начинать ходить, используя костыли, можно уже на вторые-третьи сутки.

Восстановительный период

Специфика послеоперационного восстановления зависит от типа протеза: эндопротезы на цементной и бесцементной основах требуют различной тактики поведения.

• Цементная основа. Постепенная нагрузка показана уже спустя 24 часа.
• Бесцементная основа. В первое время после операции нагрузки запрещены для исключения какого-либо нарушения процесса срастания костной ткани с протезом. Затем в течение первых 4-6 недель при передвижении необходимо постоянно пользоваться костылями до момента, когда станет возможным перенос всего веса на прооперированную сторону.

В любом случае аккуратные и регулярные занятия лечебной физкультурой под присмотром специалиста в период реабилитации первостепенны.