Электрокардиостимуляция (ЭКС) — это метод, с помощью которого на какой-либо участок сердечной мышцы наносят внешние электрические импульсы, вырабатываемые искусственным водителем ритма (электрокардиостимулятором), в результате чего происходит сокращение сердца.
В 1952 году впервые появилось сообщение об успешном применении ЭКС в США. Но примененный в данном случае метод имел существенный недостаток: ЭКС находился вне тела и вырабатываемый им электрический ток проводился к телу по проводам (электродам) или иглами. Для этого электроды были введены в тело через кожу пациента. Как результат открытого контакта между внутренней частью организма и окружающей средой развивались опасные инфекции вдоль электродов, ведущих к сердцу, что часто подвергало риску жизнь пациента.
Кроме того, приборы были тяжелыми и громоздкими, что привязывало пациента к определенному месту, или же пациент должен был всюду носить ЭКС с собой. В 1958 году шведские врачи успешно имплантировали ЭКС под кожу пациента. Это был огромный шаг вперед, несмотря на то, что батарейку нужно было подзаряжать снаружи раз в неделю.
Многие пациенты вынуждены были оперироваться по несколько раз в год. Считалось огромным достижением, когда ЭКС мог функционировать в течение целого года.
Технология становилась все более надежной, а сами приборы меньше и легче. Но и врачи тоже приобрели опыт и улучшали хирургическую технику. В первые годы применения электрокардиостимуляторов токопроводящие электроды пришивались непосредственно к поверхности сердца. Это требовало большой операции с сопутствующим ей риском — вскрытием грудной клетки и обнажении сердца. Сейчас же электроды проводятся прямо внутрь сердца через определенные кровеносные сосуды. Они вставляются в вену в области шеи или ниже ключицы, и далее их продвигают в полость сердца под рентгеновским контролем. Эту процедуру производят под местной анестезией, и обычно она занимает около получаса.
Что такое электрокардиостимулятор?
Электрокардиостимулятор – программируемое устройство, основные параметры работы которого задает врач!
Имплантируется под местным обезболиванием;
- Время работы 6-12 лет;
- Программируется дистанционно.
Основной принцип: подменить поврежденный участок проводящей системы сердца
Вся система электрокардиостимулятора состоит из двух частей:
1.Импульсного генератора, который собственно и называется ЭКС, который состоит из электронной схемы и батареи, помещенных в герметичный корпус.
Электронная схема проводит исследование активности сердца и генерирует посылаемые к сердцу импульсы, контролируя их синхронизацию.
2.Электрод (или два электрода), передающих сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несущих обратно информацию об активности сердца.
Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода.
Основные показания для установки бради-устройств :
Нарушения проводимости на уровне синусового узла
(основной водитель ритма – генератор импульсов - для сердца):
Нарушения проводимости на уровне атрио-вентрикулярного узла (АВ-узел)
Нарушения проводимости ниже AV-узла:
Блокады ножек пучка Гиса или их ветвей;
Нарушения сократительной способности миокарда (выраженные, не поддающиеся медикаментозному лечению явления недостаточности кровообращения) при:
Основные проявления и симптомы нарушений сердечного ритма и проводимости, требующие имплантации постоянного ЭКС:
Нарушения сердечного ритма могут вызываться различными причинами:
При этом ослабленная сердечная функция является недостаточной для прокачивания необходимого количества крови через кровеносную систему. Первым органом, реагирующим на недостаток крови, становится очень чувствительный головной мозг, следствием чего могут возникать головокружение, слабость, усталость, медлительность, внезапное нарушение дыхания и даже потеря сознания.
В подобных случаях пациенту устанавливают искусственный водитель ритма - кардиостимулятор, способный стимулировать сердце электрическими импульсами с необходимой частотой. Этот прибор задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом, нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными веществами.
Операция по имплантации электрокардиостимулятора
Кардиостимулятор подает на миокард электрический импульс и следит за спонтанной электрической активностью сердца.
Современный кардиостимулятор не только берет на себя функции водителя ритма в отсутствии собственного ритма сердца (функция навязывания), но и способен реагировать на спонтанную электрическую активность миокарда (функция детекции)!
Кардиостимулятор подает импульсы только при отсутствии собственных сокращений сердца, т.е. работает непостоянно («подстраховывает» больного от редкого ритма)
Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани. Она выполняется под местной анестезией в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод.
Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка.
Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт.
Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ.
Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После того, как цель достигнута, делают небольшой "карман" под кожей, а если человек худой, то "карман" делается под мышцей. В него укладывается стимулятор и ткани над ним зашиваются.
Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все эти манипуляции занимают до двух часов времени.
Как влияют внешние электромагнитные поля на работу ЭКС.
В доме, офисе, торговых центрах:
Источники электромагнитных полей наиболее часто встречаемые в стационарах:
Источники которые мешают работе кардиостимулятора, включают: хирургическое/терапевтическое/диагностическое оборудование, такое как:
Динамическое наблюдение за больными с имплантированными ЭКС предусматривает проведение периодических контрольных исследований системы электрокардиостимуляции.
Рекомендации по эксплуатации мобильных телефонов:
Даже если телефон выключен!
Если возникли сомнения – проверьте правильность функционирования кардиостимулятора, проконсультировавшись с врачом
Противопоказанными видами работ, которые могут вызвать нарушения в работе ЭКС, являются: